Inschrijvingsformulier Attest Persoonlijke Techniek

VTV-nummer*
Naam*
Voornaam*
Geboortedatum*
Geslacht* Man
Vrouw
Adres
Postnummer
Gemeente
Tel. of GSM (vb. 025480300)*
Klassement*
E-mail*
Kies één van de volgende cursussen* 06/11/2010 - VTV Centrum Wilrijk (12u00-14u00)
20/02/2011 - VTV Centrum Wilrijk (14u00-17u00)
28/05/2011 - VTV Centrum Wilrijk (14u00-17u00)
(*) Deze velden zijn verplicht in te vullen
Volvo BNP Paribas Fortis Kinder
design by BoulevArt | development by Cegeka